건강보험 환급금 신청 및 조회/본인부담상한제 최대135만원 혜택

건강보험 환급금 신청 및 조회/본인부담상한제 최대 135만 원 혜택

본인부담상한제는 의료비 부담을 제한하는 정책으로, 연간 건강보험 본인부담금이 정해진 한도를 초과하면 초과분을 정부에서 지원합니다. 최대 135만원까지 혜택을 받을 수 있어 환자들의 의료비 부담을 줄일 수 있습니다.

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이제 건강보험 환급금 신청과 본인부담상한제에 대한 내용을 자세히 알아보겠습니다.

 건강보험 환급금 이란?

건강보험 환급금은 건강보험 및 의료 급여 수혜자가 의료서비스를 받을 때 지불해야 하는 일부 금액을 말합니다. 

건강보험 환급금은 다음의 두 가지 경우에 해당하는 경우 반환되거나 조정됩니다.

 

심사 결과 초과 분 본인부담금 환급

심평원이 요양기관(병원, 약국 등)에서 청구한 진료비를 심사한 결과, 법령의 기준을 초과하거나 착오로 더 받은 본인부담금을 공단이 해당 요양기관에 지급할 진료비용에서 그 금액을 공제하여 수진자에게 환급합니다.

 

부당한 요양급여비용 환급
요양기관이 부당한 방법으로 요양급여비용을 받은 경우 공단이 해당 요양기관에서 과다하게 납부된 본인부담금을 징수하여 가입자 등에게 돌려드리는 제도입니다.

건강보험 환급금 신청 절차

1. 국민건강보험 (https://www.nhis.or.kr) 사이트를 방문합니다.

2. 건강보험 홈페이지에서 아래에 [환급금 조회/신청]을 선택합니다.

3. [환급금 조회/신청]에 들어가시면 환급금이 있는 경우는 금액이 표시되고 없는 경우 아무런 정보가 표시되지 않습니다. 

환급 받으실 금액이 있는 경우 환급 가능한 금액을 [전체선택]에 체크하시고 [신청하기]를 클릭합니다. 

2. 신청화면에서 개인정보와 계좌등을 순서대로 입력을 하시고 [신청하기]를 합니다.

신청가능시간이 5:30~24:00입니다.  참고바랍니다. 그외 시간에는 계좌번호 입력 오류등이 발생하여 신청이 되지 않을 수 있습니다.

건강보험 환급금 조회방법

건강보험 환급금 조회를 하거나 신청내역을 조회하실수 있습니다. 그외도 환급받을 수있는 환급금이 있는지 바로가기를 통해서 확인해 보시길 바랍니다. 

본인부담상한제

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계의 부담을 덜어주기 위하여 가입자가 부담하는 연간 건강보험 본인일부부담금 총액이 본인부담상한액을 초과하는 경우 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다. 

 

정부나 의료기관에서는 연간 환자가 지불해야 하는 본인부담금의 상한액을 설정합니다. 이 상한액은 일정 금액으로 정해지며, 이보다 많은 금액을 환자가 지불하게 되면 해당 초과금액을 정부가 지원해 줍니다.

상한제는 적용방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 구분됩니다.

1. 사전급여 방식

환자가 같은 의료기관에서 의료 서비스를 받을 때, 연간 본인부담금 상한액을 초과하는 금액에 대해서는 환자가 직접 지불하지 않습니다. 대신, 의료기관은 공단에 청구하여 지급받는 것을 말합니다.

 

2. 사후환급 방식

환자가 이미 연간 본인부담금 상한액을 초과하여 의료비를 지불한 경우, 환자는 해당 초과금액에 대해 환급을 받을 수 있습니다. 환자는 본인 계좌로 환급을 신청하고, 정부나 관련 기관은 신청을 검토한 후 초과금을 환자에게 돌려줍니다.

 

이렇게 본인부담금 상한제는 환자들이 의료비 부담을 덜어주는데 도움을 주는 중요한 정책입니다. 

 

 

이상으로 건강보험 환급금 신청 및 조회, 그리고 본인부담상한제 혜택에 대해 알아보았습니다. 건강보험공단에 아쉬운 점은 건강보험 환급금을 자동으로 환급해주지 않고 직접 신청해야 한다는 점이 있습니다. 이를 보완하기 위해 알림 서비스를 통해 국민들이 손쉽게 정신청할 수 있는 방법을 모색하는 것이 중요할 것이라 생각이 듭니다.

더 나은 보건복지 서비스를 제공하고 국민의 복지 향상에 기여하길 기대합니다.

 

감사합니다.